「頭痛専門外来では」
頭痛外来は、頭痛のないときに受診する
D 「ダイアリー役に立ちました」、 Ａさん２回目の診察 （Ｈ23．04.28）
(1) ダイアリーで頭痛の起こるパターンがわかる
(2) 息が出来ないくらいの痛み
(3) まわりに迷惑をかけることが辛い
(4) でも、夫が理解してくれました
(5) 家内の頭痛は病気だと思います
(6) 毎月１００錠以上の痛み止め
(7) 脳による痛み調節作用
(8) 片頭痛も混じってます
(9) 脳の痛み調節機能が復活
(10) 頭痛解消作戦、次のステップ
(11) トリプタン、タイミング良く飲めるかな？
(12) 気配がしたら、ドンペリドン（ナウゼリン）
(1) ダイアリーで頭痛の起こるパターンがわかる
３６歳女性、主婦、Ａさん。
約２ヶ月前に頭痛専門外来を始めて受診した。辛い頭痛が続いていた。最初の診察で医師は頭痛について色々と聞いてくれ､丁寧に診察をしてくれた。Ａさんは自分の頭痛の悩みを医師に聞いてもらうのは初めてで、それだけでもうれしくて涙が出そうだった。
医師は、頭痛を治すには、先ず自分の頭痛をよく知ることが大切なことを強調した。Ａさんに頭痛ダイアリーをつけることを勧めた。
「Ａさん、診察室２番にどうぞ」
２ヶ月ぶりだった。医師に呼ばれてＡさんは診察室に入る。前回のような緊張感や不安はない。
「Ａさん、どうぞ。あっ、今日はご主人もご一緒ですか。それは良かった」
「先生、これ頭痛ダイアリーです」Ａさんは嬉しかった。あれほど自分１人で悩んできた頭痛について相談にのってくれる人がいることが安心感にすらなっている。
「わかりにくくてすみません。あまりちゃんと書いてなくて」
医師は手渡された頭痛ダイアリーを開いて、いちべつした後、Ａさんに言った。
「いえ、良くわかります」
そして、１ヶ月分の頭痛ダイアリーの２枚分をみて、全体像をつかむのに３０秒もかからなかった。
「２ヶ月分の、頭痛の起こるパターンが良くわかりますね」
「はい、最初の２ヶ月は前と同じようにひどかったんですが、２ヶ月目から少し良い気がします」
「確かに、最初の３〜４週、ことに最初の３週間は頭痛マークが毎日ですね。午前、午後、夜のほとんど１日中。プラス３だったり､プラス１だったり」
「はい、最初に病院に来たときとほとんど同じで､ダイアリーをつけるのも大変でした」
じっとダイアリーを見ていた医師が、はっとしたようにダイアリーの一点を指さした。
(2) 息の出来ないくらいの痛み
「『息の出来ないくらいの痛み』で、午前中はずっと横になる、とありますね。これは、辛いですね」
これが、頭痛の辛さの生の声だと医師は思った。こういったメモを見るたびに､医師は緊張感を覚える。この２０年間、聞き続けてきた患者さんのうめくような訴えだ。
「はい、時々、そんなひどい辛さの頭痛がきます」
「そういった頭痛、ダイアリーから良くわかります」
医師の言葉に、Ａさんも勢い込んで話しを続けた。
「頭痛がひどいときは、部屋を暗くして、タオルをかぶり、静かにして横になっています。無理に動くと気持ちが悪くなり､吐き気がするんです。でも、子供がむずかって仕方のないことも多くて、そんなときは仕方なく主人に早く帰ってもらい、子供の世話をしてもらいます」
(3) まわりに迷惑をかけることが辛い
「自分の頭痛も辛いんですが、まわりに迷惑かけることがもっと辛いんです。子供の行事とか、旅行とか、皆で一緒に楽しみたいです。でも、またあの頭痛が来たらと不安で、予定が立てられないのです」
聞きながら、医師もうなずいた。医師にとっては、何回も聞いた話である。みんな、自分の人生を犠牲にしていると医師はいつも思う。
「辛いところですね」
「はい、子供や主人に嫌われそうで、情けなくて、自己嫌悪です。あきらめていました」
「頭痛の時、トリプタン飲んでみました？」医師は話しを進めるように、聞いた。
「はい、最初の週に２回、トリプタン飲んでみました。効かなかったと思います。あれは、強い薬なんですか？」
「強いということではなく、片頭痛のメカニズムをターゲットにした薬で、上手に飲めば良い効果があるはずです」
「片頭痛かなにかわからずに飲んでいたと思います。でも、トリプタンが効かなくて、やはり私はだめかと思いました」
(4) でも、夫がわかってくれました
「毎日ダイアリーつけていたら、夫がみてくれました。ちょっと嫌だったけど、それが正反対の結果でした」
「ご主人はなんといわれたのですか？」
「おまえのこと、誤解していたって。頭が痛いことはわかっていたから、出来るだけ私に協力した。でも、さすがに、しょっちゅう機嫌が悪かったり、せっかくの旅行の楽しみをぶちこわしたり、嫌な性格だと思っていたそうです」
Ａさんの夫は、妻が頭痛の時に苦しんで吐いたり、血の気の引いた青い顔をしているのを何回かみていたので、理解はしているつもりだった。だが、『頭痛で息もつけない』、『話すと頭にひびいいて辛い』、『思考能力が低下』といった妻のダイアリーのメモを見て、改めて妻の頭痛の辛さがわかった。
「大変だね」夫はいった。「頭痛持ちの頭痛は、病気だね。医学がこれだけ進歩したんだから、治す方法があるはずだよ」と、Ａさんを励ましてくれた。そして、今日、病院に付き添ってきてくれた。
(5) 家内の頭痛は病気だと思います
Ａさんの夫は、Ａさん、あるいは片頭痛のつらさの理解者になっていた。
「結婚以来、時々、片頭痛があるとは言っていました。でも、頭痛のないときはとても活発で、仕事好きで、笑顔が耐えない人です」
「最近、頭痛がひどくなってきたのですか？」医師は夫からの情報も大事だと思った。
「二人目の子供が生まれた頃から、頭痛がひどくなったようです。痛み止めを沢山飲んで頑張っているのがわかりました。でも、ひどいとき、それが片頭痛ですか？その時は人が変わったようになります。生あくびばかりしてみたり、なにかキラキラしたものが見えるといったりしたこともあります。とにかく、不機嫌で話しをしなくなり、頭痛がひどくなると、まさに寝込んでしまいます。ゲーゲー吐くのもそうですが、つわりの最悪の時期に少し似た感じもしました。いずれにしても私にはなにも出来ないのですけれど」
Ａさんの夫は、しっかりとＡさんの頭痛を観察していた。
「確かに、つわりの時のように、無性になにか食べたくなるともいってました。ただ、妊娠中は頭痛がほとんどなくて、不思議に思っていいました」
「そうです。妊娠中は片頭痛はおこらないのが特徴です」医師は相づちを打った。
「でも先生、家内の頭痛はなにか原因のある病気のような気がします。治療法はないのでしょうか？」
(6) 毎月１００錠以上の痛み止め
「先生、主人の言うとおりです。私も自分の頭痛のことが、ダイアリーをつけてみてだんだんわかってきた気がします」
「どんなところですか？」医師もダイアリーを目で追いながら質問した。
「痛み止めを飲んだときのマークがこれです。１回に２錠づつ飲んでいます」
「最初の１週間は、大体毎日２回づつ飲んでいますね。２錠づつだから、１日４錠。１週間で３０錠近く？」
「そうです。この数ヶ月ずっとそうでしたから。毎月１００錠以上、痛み止めの薬を飲んでいました。ダイアリーをつけてみて怖くなったんです。先生、こんなに薬を飲んでいて大丈夫ですか」
医師が答える前に夫が口を挟んだ。「どうしてそんなにのんだわけ？」
「だって、痛み止めがだんだん効かなくなって、それでも頭痛がくるので不安だから、頭痛の前から飲んでいた」
(7) 脳による痛み調節作用
「痛み止めをこれだけ飲むと、脳の痛みの番人は働く余地がなくなり、完全にさぼってしまいますね。外から痛み止めがどんどん入ってきますからね」
「脳に痛みの番人がいるのですか」Ａさんの夫は興味を持った。
「脳の痛みの番人というか、脳には『痛み調節作用』があって、片頭痛が始まるのをはばんだり、片頭痛を半日〜２日以内にきちんと終わらせ、その後、脳がすっきり出来るように働きます」
「そういえば２０代のころは、片頭痛が辛くても、治まった後は爽快な感じのしたことがあったのを覚えています」Ａさんは冷静に思い出していた。
「脳の痛みの番人がさぼるとどうなるのですか？」Ａさんの夫が聞いた。
「ますます、痛みが起こりやすくなります。ちょっとしたことでも頭痛が起こりやすくなり、今までは片頭痛が時々だったのに加えで、色々な種類の頭痛が起こって、そのうちに毎日、なんだかわからない頭痛が起こるようになります。痛み止めの飲み過ぎによる頭痛は、朝方によく起こります」
(8) 片頭痛も混じってます
「そうなのです、毎日頭痛が起こります。昔からの時々の片頭痛とは少し違う頭痛が多い気がします。でも先生、ダイアリーを見ると、最初の１週間にも、昔からの片頭痛が混じっていると思います。この『は』というのは吐き気のことですが、この２日間のプラス３の頭痛は片頭痛だと思います」
「ピンポーン！大発見ですね。この片頭痛の時にトリプタンを飲めば良いわけです」医師はおどけていったが、嬉しそうだった。
「それ、ダイアリーを後で見なおすまでわかりませんでした。先週の頭痛の時に飲んだトリプタンは効いた気がします」
「そう、片頭痛の時に飲んでいますね」
医師にはダイアリーをちょっと見たときからわかっていたことだが、最初の１ヶ月とその後の１ヶ月では頭痛の起こり方のパターンが変化していた。
「先生、１ヶ月を過ぎる頃から頭痛の起こり方が変わってきた気がします。今まで毎日だった頭痛が少しずつ減ってきました。減ったと言っても、最近はまとまってくるようになった感じです。週に１回くらいひどい頭痛がきて２〜３日続く。その代わり、頭痛のない日も出てきたんです」
ダイアリーを指さしながら、Ａさんは医師に伝えた。
「おっしゃるとおりです。Ａさん、これで第一関門突破ですね。いいですよ」
「と、いうのは？」Ａさんも希望がもてる感じがした。
「最近の数ヶ月以上続いた頭痛は、片頭痛とその他の頭痛が混じって毎日の頭痛『慢性連日性頭痛』状態だった。それが、最近の１ヶ月間は、時々の頭痛、それも片頭痛ですね。動くと辛い、吐き気がする」
「そうです、先生」
「もとに戻ってきたんですよ。本来、片頭痛は時々だったのが、毎日の頭痛になってしまった。それが、また戻った、時々の片頭痛にね」
「そういえば、そうですけど」Ａさんは確かにそうだと思ったが、不思議だった。
(9) 脳の痛み調節機能が復活
「Ａさんの脳の痛みの番人が元気になったのです。脳の痛み調節機能が復活したということです」医師は解説をはじめた。
「Ａさん、寝る前の薬、アミトリプチリン（トリプタノール）半錠は飲んでいました？」
「はい、飲んでいました。もちろん、先生に教えていただいた頭痛体操も毎日していました」
「両方とも、脳のセロトニンという物質を活性化させます」
「先生、薬の説明書には『うつ病にも効く』と書いてあったので、飲むのに少し抵抗がありました」
「アミトリプチリン（トリプタノール）は３〜６錠飲むと脳のセロトニンが沢山増え、うつ病のレセプターに作用します。半錠とか１錠の少量では痛み調節系にだけ作用します。うつ病を治療しているわけではないのです」
「病院を受診する前の状態は、うつ病があるかと思いました」夫がコメントした。
「同じ人が、片頭痛とうつ病の両方持つことはあります。でも、お互いに因果関係があるわけではなく、Ａさんもうつ病ではありません」
「そうです。家内はもともと明るくて、活発な正確です」Ａさんの夫がフォローしてくれた。
(10) 頭痛解消作戦、次のステップ
「ダイアリーでも、１ヶ月を過ぎた頃からもとの片頭痛状態ですね。片頭痛が月に４回あって半日〜３日続く。そのうちの１回はトリプタンを飲んで効いたみたいです」
医師は、Ａさんが泥沼の慢性連日性頭痛状態から脱したので、このまま気持ちを前向きにして、次の治療のステップに進んでほしいと思った。
「今度は片頭痛が始まったら、早めにトリプタンを飲むようにして下さい」
「先生がいわれたように、片頭痛は体を動かしてひどくなる。体操してひどくなったら、すぐトリプタンをのんでもよいですか？」Ａさんは、少し強気になった気がした。
「もちろん。そのとおりです。片頭痛は脳の血管が拡張して、まわりに炎症とむくみが起こります。運動したり、いきんだりして脳の血流が鬱血すると、片頭痛の血管の痛みがひどくなります」
「トリプタンが効くことがわかれば、片頭痛がいつ来ても困らないことになりますね」Ａさんの夫は、妻の頭痛が確実に良くなる気がして、Ａさん以上に興奮気味だった。
(11) トリプタン、タイミング良く飲めるかな？
Ａさんは少し不安だった。医師のいうように慢性連日性頭痛状態からは抜けだし、これからは片頭痛が来るたびにトリプタンで片頭痛発作を撃退出来れば良いことはわかった。ダイアリーをつけてみて、自分の頭痛がどんなパターンで来るかがつかめそうだし、浴びるように飲んでいた鎮痛薬も減った。
頭痛体操やアミトリプチリン（トリプタノール）で自分の脳の痛みの番人とやらも再び活動をはじめたらしい。何よりも、ダイアリーのおかげで夫が自分の最大の理解者になってくれたことが本当に嬉しかった。今まで、２人の夜の愛も、気分がすぐれないといって夫を置き去りにしてばかりだった。お返しがしたい。
「先生、片頭痛が始まってタイミング良くトリプタンを飲むって、考えてみたら上手に出来るか心配です」
「Ａさん、あまり深刻に考えないで下さい。片頭痛の気配がしたら、まずドンペリドン（ナウゼリン）を飲むのです。最初の診察の時には、トリプタンとドンペリドンを一緒に飲むようにお話ししました」
「はい、先週の片頭痛の時はそうしました」
「Ａさん、片頭痛の気配に気付くことありますよね」
「はい、生あくびが出たり、眠かったり、整理の前のようなこともあります。天気が急に変化したり、デパートの雑踏で疲れたりした後には片頭痛がよくきます」
「気配だけして、実際には頭痛のこないこともありますか？」
「それも、時々あります。でも、たいていは私の感ずる気配は正確です」
(12) 気配がしたら、ドンペリドン（ナウゼリン）
「それは心強い」医師は、Ａさんはうまくやってくれると思った。
「ドンペリドン（ナウゼリン）は胃腸の動きを良くする薬です。片頭痛は発作がくると胃腸の動きが止まって､下手をすると吐き気がしたり、実際に吐いたりします。それでは、トリプタンは効率よく体に吸収されません」
「わかります。片頭痛の時に痛み止めを飲んで、すぐに吐いてしまったことがよくありました」
「片頭痛発作の２〜３日間は、胃腸の動きを良くすることが治療のコツです。ですから、気配がしたらドンペリドン（ナウゼリン）を先ず飲んで下さい。そして、その後の片頭痛の２〜３日間は予防的に１日３回飲み続ける。
医師は、このドンペリドン作戦をほとんどの患者さんに勧めている。『吐き気止め』と薬の説明書には書いてあるが、吐き気が始まってからではドンペリドン自体も胃腸から吸収されなくなる。
「今日はトリプタン６回分と、ドンペリドンを少し多めに処方します。今度は１ヶ月後にこれますか？」
「はい、予約をお願いします」
「Ａさん、寝る前のアミトリプチリン（トリプタノール）半錠はしばらく続けて下さい。体操もね。これ、新しいダイアリーです、続けて下さい」
「はい、わかりました」Ａさんと夫が、声をそろえて答えた。医師は、良いご主人だと、すがすがしい気分がした。
「お大事に、また拝見します」
病院を出るＡさん夫妻は、２人の人生が変わるような気がして嬉しかった。夫は妻の手を強く握った。
「痛い」とＡさん。
「痛いのは夫婦の絆」と夫。
２人は、笑いながら病院を後にした。
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